Вероятно сте чували, че при спиране на кърмата трябва да се използват лекарства, за да стане бързо и успешно. Тази информация обикновено е съпроводена със заплахата от всякакви ужасни сценарии като мастит и абсцес, кисти и бучки и дори рак на гърдата, ако спирането на кърмата не се направи „както трябва“. Това твърдение обаче не се потвърждава от науката. Напротив, изследванията при мишки показват, че рязкото спиране на кърменето вероятно увеличава риска от рак на гърдата, докато постепенното отбиване го намалява. 1
Кърменето е естествен период от живота на жената и от функциите на женското тяло. Както нямаме нужда от външен внос на хормони, които да „подпомагат“ спирането на менструацията, така не е нужно да се използват лекарства и при приключване на кърменето.
Гърдите имат „вграден механизъм“, който позволява спиране на млякото на всеки един момент от кърменето. Той може да се използва успешно независимо от това дали имате огромно количество или вече сте съвсем в края на кърмаческия период и млякото не е много. В кърмата се съдържа един белтък, наречен локален инхибитор на лактацията. 2 Той присъства от първия до последния момент на кърменето. Когато гърдите се изпразват често и редовно, този белтък се отстранява с млякото и не се натрупва в големи количества. Но ако гърдите се задържат пълни за дълго време, количеството на локалния инхибитор бързо се увеличава и подава сигнал към мозъка да намалява производството. Този вграден сигнализатор се използва успешно и най-вече – достатъчно бързо! – за спиране на кърмата.
Колко бързо може да се спре кърмата?
Липсват данни от изследвания, които да сравняват за колко време се спира кърмата при установена лактация – повечето изследвания са правени върху майки в първите дни след раждането. Посочените по-долу срокове са емпирични наблюдения над майките от моята практика, които обаче съвпадат със сроковете, обичайно посочвани в изследванията.
При нормално количество кърма (800-900 мл за денонощие или дори повече) и само с използване на естествените механизми кърмата може успешно и без съществен дискомфорт да се спре в рамките на около 10-14 дни. Ако бързате и сте склонна да търпите препълнени гърди, този период може да се съкрати до около седмица.
Изглежда ви дълго? Нека да видим колко време е необходимо за спиране на кърмата с медикаменти.
Спиране на кърмата с медикаменти
Бромокриптин (парлодел) се използва за спиране на кърмата още от 70-те години на 20. век. Ефектът му блокира производството на пролактин в мозъка. Според листовката на медикамента схемата за спиране на кърмата е прием два пъти дневно в продължение на… 14 дни. В моята практика съм работила с майки, при които след двуседмичната терапия и спиране на медикамента гърдите започват отново да се пълнят с мляко!
Достинекс изглежда доста по-примамливо – приема се само 2 дни… като при необходимост (която възниква не толкова рядко, особено при нормално количество кърма) схемата може да се повтори след няколко дни. Което означава отново приблизително седмица за спиране на млякото.
В края на 2013 г Европейската агенция за лекарствата (EMA) започна процедура по оценка на рисковете от употребата на орални медикаменти за потискане на лактацията. Процедурата е по искане на френската Агенция по лекарствата на основание, че лекарствата, използвани за потискане на лактацията, имат опасни странични ефекти (риск от инфаркт и инсулт, тромбози, гърчове, халюцинации и маниакални пристъпи) и употребата им не е оправдана, предвид че кърмата спира по естествен път, ако детето не се кърми. 3
Как да спра кърмата по естествен начин?
Както вече знаете, в кърмата се съдържа локален инхибитор, който се натрупва, ако гърдите не се изпразват по-дълго време. Затова намаляването и спирането на млякото се случват съвършено естествено, като просто се оставят гърдите пълни за по-дълго време от обичайното. С намаляване на количеството периодите между изпразването на гърдите стават все по-дълги.
В зависимост от това дали кърмите или цедите, какво количество кърма имате в момента и колко е голямо детето, може да се подходи по различен начин.
Ако детето суче или цедите само няколко пъти на ден и количеството не е голямо (200-300 мл общо за денонощие), обичайно е безопасно просто да спрете напълно и да наблюдавате гърдите. Когато се препълнят много и усещате дискомфорт и болка (това може да стане след 12-24 ч или дори по-дълго), тогава може да изцедите малко за облекчение и отново да наблюдавате. Обичайно не се налага да изцеждате гърдите повече от 3-4 пъти по този начин, като минава все по-дълго време, докато усетите нужда от изцеждане.
При нормално количество кърма – 800-900 мл за денонощие или повече – първо е необходимо количеството да се намали с други мерки.
Заместване на хранения
Най-естествено използваният метод е да се заместват изцяло кърмения. Ако бебето не е захранено все още, тогава първоначално се заменя изцяло едно кърмене с шише с мляко и гърдите не се изцеждат за това хранене. Най-удобно е първоначално това да става в следобедните часове или привечер. Тогава кърмата е по-малко и гърдите няма да се напрегнат много до следващото хранене.
При захранване се действа по същия начин – заменя се изцяло едно кърмене с твърди храни. Най-често се започва с обедното хранене, след това следобедното.
Ако гърдите се напрягат много при пропускане на храненето, изчакайте 2 до 3 дни, за да има възможност организмът да се настрои. Ако обаче се чувствате нормално и не виждате съществено напрежение, тогава можете да опитате да заместите още едно хранене още на следващия ден.
По същия начин – като замествате хранения едно след друго, наблюдавате гърдите и се ориентирате по тях кога да забавите процеса, за да им дадете възможност да намалят производството, се действа до пълното заместване на всички хранения. Обичайно това отнема около 14 дни.
Намаляване на изцежданото количество
Ако имате голямо количество кърма и цедите след кърменията на бебето (или ако не кърмите, а разчитате само на изцеждане), една от първите стъпки е намаляване на изцежданото количество. Вие знаете кога колко мляко изцеждате – опитайте да намалите с 30 мл на всяко изцеждане. Напр. ако изцеждате по 150 мл сутрин, спрете, след като изцедите 120 мл. Ако привечер цедите 90 мл, спрете на 60. Гърдите ще се усещат по-пълни от обичайното между храненията – това е добре и е точно каквото искаме и очакваме. Те трябва да остават пълни, за да има възможност локалният инхибитор да си свърши работата!
Следете как се усещат гърдите – дайте им възможност за 2-3 дни да свикнат и след това намалете с по още 30 мл на изцеждане.
Когато стигнете до там да цедите по 30-50 мл на едно изцеждане, започнете да пропускате изцеждания – първо това, на което обичайно цедите най-малко. След ден-два пропуснете още едно изцеждане. След това можете вече да се ориентирате само по гърдите – цедете само когато усетите неприятно препълване и само до леко облекчаване, без да гледате часове и ритъм.
Облекчаване на препълването
Ако се стараете да отбиете по-бързо и замествате кърменията в бърза последователност, е възможно гърдите да се напрягат много и да болят. Не е разумно да се оставят в това състояние, без да се облекчават. Препълването може да доведе до запушване и възпаление. Затова е важно да следите как се усещат гърдите. Когато са толкова пълни, че ви пречат, започват да болят и се улавяте, че постоянно мислите за това как ги усещате, е време да ги облекчите леко.
Най-често в този момент гърдите сами започват да протичат и напрежението в тях отслабва. Ако това не се случва или не ви облекчава достатъчно, можете да си помогнете сами.
Започнете да изцеждате, докато млякото започне да тече на струйки – в този момент спрете да цедите. Известно количество кърма ще изтече спонтанно. Това е достатъчно да облекчи усещането за препълване. Същевременно изцеденото количество е много малко (5-10 мл) и няма да стимулира производството. Този начин за облекчаване на гърдите може да се използва колкото пъти е нужно през деня, без да се притеснявате. Важно е гърдите да остават много пълни! В тази ситуация не цедите до комфортно усещане. Целта ви е силният дискомфорт да намалее до усещането за доста пълни и тежки, но неболезнени гърди.
Студените компреси на гърдите ще ви помогнат да облекчите препълването и да се чувствате по-добре, докато гърдите все още се пълнят много. Може да използвате пликче за лед, увито в хавлиена кърпа. Студените компреси се прилагат за около 20 мин през 2-3 часа.
Зелевите листа също носят облекчение и помагат при препълване на гърдите. Измито и леко намачкано листо от прясно зеле се увива около гърдата (без да попада върху ареолата) и се сменя през 2-3 часа.
Билки и чайове за подпомагане на процеса
Някои обичайно използвани като подправки или чай билки може да ви помогнат да спрете кърмата по-бързо и да намалят дискомфорта. Те не могат да свършат работа самички и се използват винаги в комбинация с описаните дотук мерки!
Ментата може да се използва под формата на чай или тинктура. Чаят има много слабо действие и трябва да се изпиват огромни количества от него (над 2 литра!), затова обичайно се предпочита използването на тинктура. Тя може да се купи от всяка аптека и се използва според максималната дневна дозировка, посочена на опаковката (20 капки 3 пъти дневно). Ако харесвате силни ментови бонбони (напр. Altoids или други), също бихте могли да ги използвате в този период.
Салвията (градински чай) има значително по-силно действие и успешно се използва за спиране на кърмата. Под формата на запарка (билката да кисне 15-20 мин, но не повече!) може да се пие 3-4 пъти дневно. Разумно е да се приема една чаша от запарката непосредствено преди лягане вечер, за да не болят и да не се напрягат толкова гърдите през нощта.
Магданозът, когато се използва в голямо количество, също помага за намаляване на кърмата. Ако обичате салата табуле или яхнии, в които се използват по 3-4 връзки магданоз, сега е много подходящ момент да им се наслаждавате ежедневно. Връзка магданоз може да се прибавя и в зелената салата.
Не правете това!
Гърдите не трябва да се връзват и пристягат! Освен че е болезнено, това увеличава вероятността от запушване и развитие на инфекция. Носенето на добре прилягащ и поддържащ сутиен обаче може да помага, докато гърдите са пълни и тежки.
Не спирайте да се храните и да пиете течности както обикновено. Няма доказателства, че това помага за спиране на кърмата – гладна, жадна и с нетърпимо болящи гърди само ще се чувствате много зле.
Не се притеснявайте да изцеждате по малко при необходимост, дори когато взимате лекарства за спиране на кърмата. Често заедно с лекарствата върви инструкцията да не пипате гърдите изобщо – това обичайно води до ужасно и много болезнено препълване. Няма нужда да страдате – спокойно можете да изцеждате по малко по гореописания начин, за да се чувстват гърдите комфортно. Кърмата пак ще спре, тъй като лекарствата спират синтеза на пролактин в мозъка и отстраняването на малко кърма от гърдите не е достатъчно, за да попречи на масивния блокаж от лекарствата.
Важно е също така да знаете какво да очаквате в първите седмици и месеци след спирането на кърмата, за да не се притеснявате излишно.
References:
1. Silanikove N. Natural and abrupt involution of the mammary gland affects differently the metabolic and health consequences of weaning. Life Sci. 2014 Apr 25;102(1):10-5. doi: 10.1016/j.lfs.2014.02.034. Epub 2014 Mar 7.
2. Peaker M1, Wilde CJ. Feedback control of milk secretion from milk.J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1996 Jul;1(3):307-15.
Кърменето като начин на живот 
Здравейте, Гергана!
Ако целта ви е да спрете кърменето, сте на прав път – пропускането на кърмене/изцеждане през по-големи интервали ще позволи да намалите млякото. Важно е да наблюдавате гърдите и да не оставяте да се препълват много болезнено, тъй като това може да доведе до възпаление. Когато усетите нужда, изцеждайте малко до облекчение, това няма да стимулира гърдите. Останалите идеи в статията също ще ви помогнат процесът да тече по-леко.
Здравейте, Нели!
В такива ситуации е най-добре да се обаждате направо по телефона, защото е спешно. Надявам се отговорът да не е много закъснял.
Самото възпаление ще намали малко кърмата, така че ще ви помогне в спирането. Важно е да се изцеждате, за да се чувствате комфортно – колкото често е необходимо и колкото дълго е необходимо. Ако оплакванията ви са продължили повече от 48 ч, това обичайно вече е бактериална инфекция и изисква антибиотично лечение.
От бромокриптина повечето жени се чувстват много зле – има и по-щадящи лекарствени алтернативи от него, които вашият лекар би могъл да ви предпише.